Que savoir sur les déchirures périnéales à l’accouchement

Une déchirure périnéale est une lacération du vagin vers l’anus qui peut survenir lorsque la tête de votre bébé émerge lors de l’accouchement.

Qu’est-ce qu’une déchirure périnéale ?

Une déchirure périnéale est une déchirure du périnée, la zone située entre l’ouverture du vagin et l’anus. Ces déchirures peuvent survenir lorsque la tête de votre bébé se couronne (lorsqu’elle émerge par l’ouverture vaginale) pendant l’accouchement.

Dans la plupart des cas, la zone se déchire parce que le vagin ne peut pas s’étirer suffisamment pour s’adapter à la tête du bébé.

Les déchirures périnéales sont parfois suffisamment petites pour guérir d’elles-mêmes en quelques semaines. Mais la plupart devront être soignés. Votre fournisseur vous examinera pour déceler toute déchirure après la livraison et effectuera les réparations appropriées à ce moment-là.

Les déchirures périnéales à l’accouchement sont-elles courantes ?

Oui. Entre 53 et 79 pour cent des femmes subiront une sorte de déchirure lors d’un accouchement vaginal. La plupart sont des déchirures du premier ou du deuxième degré (voir ci-dessous). La déchirure périnéale est beaucoup plus fréquente lors d’un premier accouchement que lors d’accouchements ultérieurs, mais elle peut survenir lors de tout accouchement vaginal.

Certaines larmes ressemblent presque à des égratignures qui guérissent d’elles-mêmes. Le plus souvent, une déchirure peut être suffisamment profonde pour affecter les muscles vaginaux et les muscles du plancher pelvien. Les lacérations du sphincter anal – le groupe de muscles qui contrôlent les selles – sont moins courantes.

Il est possible de déchirer même si vous subissez une épisiotomie pour élargir l’ouverture vaginale. En fait, subir une épisiotomie lors d’un accouchement vaginal augmente le risque de déchirure grave, car elle peut provoquer une fissure de la peau plus ou plus profonde qu’elle ne le ferait autrement. La plupart des médecins ne pratiquent plus systématiquement les épisiotomies, mais cela peut parfois être nécessaire. Vous pouvez demander à votre prestataire avant votre accouchement quand et pourquoi il effectuerait une épisiotomie.

Existe-t-il différents types de déchirures périnéales ?

Oui, il existe différents types de déchirures périnéales. Les médecins regroupent les déchirures lors de l’accouchement à différents degrés en fonction de l’endroit où la blessure survient.

Déchirure au premier degré
Ces déchirures ne concernent que la peau du périnée. Ils se produisent autour de l’ouverture du vagin ou juste à l’intérieur du vagin. Une déchirure périnéale au premier degré est souvent si petite qu’elle guérit sans traitement et provoque peu ou pas de douleur (même si vous pouvez ressentir une certaine douleur). Dans certains cas, votre prestataire placera quelques points de suture pour accélérer la guérison et arrêter tout saignement.

Déchirure du deuxième degré
Ces déchirures atteignent les muscles du vagin et du plancher pelvien et peuvent pénétrer plus profondément dans le vagin. Ils doivent être cousus pour les fermer. Ce type de déchirure provoque un certain inconfort et met quelques semaines à guérir. Les points de suture se dissolvent d’eux-mêmes et les complications à long terme sont rares.

Larmes du troisième et quatrième degré
Les déchirures des troisième et quatrième degrés pénètrent dans le muscle qui contrôle l’anus (le sphincter anal). Les déchirures du quatrième degré vont un peu plus loin et blessent la peau du rectum. Dans une étude écossaise portant sur plus de 182 000 femmes, 2,8 % ont eu une déchirure du troisième ou du quatrième degré lors de leur premier accouchement.

La plupart des femmes guérissent bien après la couture, mais certaines femmes ressentiront une douleur qui peut durer plusieurs mois, et certaines femmes développeront une incontinence anale ou ressentiront des douleurs pendant les rapports sexuels après l’accouchement. La physiothérapie et d’autres techniques peuvent être utilisées pour faciliter la guérison.

Déchirures périurétrales
Certaines femmes se déchirent au sommet de la vulve, près de l’urètre. Ces larmes sont souvent assez petites. Si vous en avez un, vous n’aurez probablement besoin que de quelques points de suture, voire aucun. Les déchirures périurétrales n’impliquent pas de muscles, elles guérissent donc généralement plus rapidement et sont moins douloureuses que les déchirures périnéales. Vous pouvez ressentir une sensation de brûlure lorsque vous urinez jusqu’à ce que la lacération guérisse.

Autres types de larmes
Les déchirures du col de l’utérus, des lèvres (les plis de la peau juste à l’extérieur du vagin) ou des tissus profonds du vagin (appelées déchirures du sillon) sont moins courantes.

Qui court le plus grand risque de déchirure à l’accouchement ?

Des déchirures périnéales peuvent survenir pendant n’importe quel travail, mais elles sont plus probables si :

C’est votre premier accouchement vaginal
Vous avez un accouchement par forceps ou sous vide
Vous poussez longtemps pendant le travail
Votre bébé naît face vers le haut
Vous avez subi une épisiotomie
Vous courez également un risque accru de déchirures du troisième et du quatrième degré si votre bébé est grand (pèse plus de 9 livres environ) ou a un tour de tête important (plus de 37 cm ou environ 15,5 pouces).

Avoir une déchirure vaginale lors d’un accouchement ne signifie pas que vous en aurez une autre la prochaine fois que vous accoucherez. Cependant, si vous avez eu une déchirure grave, vous risquez peut-être d’avoir une autre déchirure vaginale à l’avenir. Discutez avec votre médecin ou votre sage-femme des moyens de minimiser les risques ou de l’option d’une césarienne si le risque est grave.

Comment traite-t-on les déchirures périnéales ?

Parfois, une petite déchirure au premier degré qui ne saigne pas ne nécessite pas de points de suture. Mais la plupart nécessitent des points de suture, en particulier des déchirures du deuxième, du troisième ou du quatrième degré.
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